Hérnia de Disco Extrusa: Causas, diagnóstico e cirurgia

A hérnia de disco extrusa é uma condição em que o núcleo interno gelatinoso de um disco intervertebral, estrutura localizada entre as vértebras da coluna vertebral, é projetado além da camada externa do disco por conta de um defeito no anel fibroso. A doença pode ser dolorosa para o paciente acometido e, em casos mais avançados, afetar a qualidade de vida dele.

Neste artigo, eu explico mais sobre a condição, quais são as causas da hérnia de disco extrusa e os tratamentos recomendados.

Qual a diferença entre a extrusão discal e a protusão discal?

Na hérnia de disco protusa, o material do disco intervertebral se desloca para fora, mas a parede externa do disco (ânulo fibroso) permanece intacta. Sendo assim, o material do disco se projeta para além de sua posição normal, mas segue dentro da parede do disco.

Já na hérnia de disco extrusa ocorre uma ruptura no anel fibroso, o que permite que o material do disco se desloque para fora e entre em contato com os tecidos ao redor, como os nervos da coluna vertebral.

Mesmo sendo diferentes, ambos os tipos de hérnia de disco podem causar sintomas semelhantes, dependendo da localização da hérnia e se está pressionando alguma estrutura nervosa.

Quais são as causas da hérnia de disco extrusa?

A hérnia de disco extrusa se apresenta em determinadas condições, contudo o envelhecimento é um dos principais fatores.

Mesmo com o passar dos anos e a degeneração natural dos discos, existem outros fatores de risco que podem impactar no surgimento da hérnia de disco extrusa, tal como:

• Trauma e lesões na coluna (com menos frequência);
• Esforços excessivos – atividades que envolvam carregamento de peso;
• Doenças de coluna;
• Obesidade;
• Movimentos feitos de forma incorreta (levantamento de peso de forma incorreta);
• Fatores genéticos;
• Trabalhos que exigem permanecer muito tempo na mesma posição, sentado ou em pé.

Sintomas da hérnia de disco extrusa

Os sintomas da hérnia de disco são muito semelhantes ao de outros tipos de hérnia, sendo os principais:

• Dor na área afetada pela hérnia de disco, que pode irradiar pelos membros, como pernas, braços, costas;

• Formigamento e dormência na região onde localiza-se a hérnia, semelhantes a alfinetes e agulhas perfurando, ou a perda da sensibilidade;

• Fraqueza muscular em partes do corpo afetados pela articulação nervosa, dificuldade em remanejar objetos ou praticar atividades, antes realizados sem dificuldades;

• Alteração na coordenação, dificuldades em movimentos simples, nos braços e pernas;

• Dor ao movimentar-se e ao fazer movimentos como girar o tronco, levantar objetos pesados, inclinar-se para a frente;

• Rigidez dos músculos.

Como é o diagnóstico da hérnia de disco extrusa?

O diagnóstico correto da hérnia de disco extrusa é essencial para que o paciente inicie o tratamento adequado e consiga evitar o avanço da condição.

Portanto, é importante que o paciente procure um médico especialista em coluna o quanto antes caso curse com um ou mais dos sintomas da condição. O diagnóstico pode contar com:

• História Clínica: O médico terá conhecimento detalhadamente de toda a história clínica do paciente, sintomas, história familiar;
• Exame Físico: O exame serve para avaliar a avaliar a força, reflexos, sensação e mobilidade do paciente;
• Radiografia: O raio-X pode ser solicitado a fim de identificar sinais de desgaste dos discos;
• Ressonância Magnética (RM): O exame é solicitado para visualizar os tecidos moles da coluna vertebral e identificar se de fato há uma hérnia de disco extrusa, sua localização e avaliar as estruturas ao redor;
• Tomografia Computadorizada (TC): Este exame costuma ser menos solicitado, mas é uma opção para substituir a RM.

Epidemiologia da síndrome da cauda equina. O que mudou até 2015 – Scientific Figure on ResearchGate. Available from: https://www.researchgate.net/figure/Figura-2-Ressonancia-magnetica-T1-evidencia-hernia-discal-extrusa-L4-L5-em-paciente_fig2_317584668 [acessed 5 Dec, 2023]

Contudo, o diagnóstico é feito pelo médico especialista de acordo com o histórico do paciente.

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Tratamentos não-cirúrgicos para a hérnia extrusa

Em muitos casos, o tratamento conservador pode ser positivo ao paciente, principalmente no controle da dor e de demais sintomas. As principais indicações não-cirúrgicas para o tratamento costumam incluir:

• Repouso: O descanso pode aliviar a pressão nos discos intervertebrais.
• Terapia medicamentosa: O uso de medicamentos anti-inflamatórios não esteroides, analgésicos e relaxantes musculares pode ser prescrito para alívio da dor e diminuição da inflamação.
• Fisioterapia: O tratamento conservador pode incluir a realização de exercícios para alívio do desconforto causado pela hérnia de disco extrusa.

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A hérnia de disco extrusa pode precisar de cirurgia?

Sim, em alguns casos pode ser recomendada a cirurgia para hérnia de disco extrusa, com base principalmente na gravidade dos sintomas e na resposta a tratamentos não cirúrgicos.

As situações que costumam ter a indicação cirúrgica para hérnia de disco extrusa são:

• Sintomas graves e incapacitantes: Pacientes que não apresentem resposta ao tratamento clínico e estejam tendo a qualidade de vida afetada por sintomas como dor intensa, fraqueza muscular, formigamento ou dormência podem receber indicação cirúrgica.

• Comprometimento neurológico: Em alguns casos, a hérnia de disco pode causar problemas neurológicos graves, como incontinência urinária ou intestinal, além de acarretar perda de força muscular e comprimir a medula espinhal. Portanto, nesses casos, é possível que o paciente precise passar por uma cirurgia.

A decisão de realizar a cirurgia para hérnia de disco extrusa acontece com base nas individualidades do paciente e nos riscos e benefícios do procedimento.

Como é feita a cirurgia para a hérnia de disco extrusa?

A cirurgia para hérnia de disco extrusa pode ser feita através de técnicas minimamente invasivas, que buscam tratar a hérnia sem a necessidade de grandes incisões na região das costas e apresentam menos riscos de complicações. A principal técnica é a Microdiscectomia ou a Discectomia endoscópica.

No procedimento, através de uma pequena incisão na região das costas, o cirurgião de coluna remove parte do disco herniado com o auxílio de um microscópio ou um endoscópio para aliviar a pressão sobre os nervos e reduzir os sintomas associados à hérnia de disco.

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Quais são os benefícios da cirurgia para hérnia de disco?

Como é feita por meio de técnicas minimamente invasivas, o paciente tem alguns benefícios durante a cirurgia para hérnia de disco, como:

• Menor tempo de recuperação;
• Menor risco de complicações cirúrgicas;
• Menos quadro de dor pós-operatória.

Existem riscos associados ao procedimento para hérnia de disco extrusa?

Sim, assim como em todos os procedimentos cirúrgicos, existem possíveis complicações que podem surgir, tais como:

• Infecção;
• Lesão nos nervos próximos à área da hérnia de disco;
• Sangramento excessivo (com menor risco do que em procedimentos tradicionais);
• Sintomas contínuos que não são aliviados com o procedimento.

É possível prevenir a hérnia de disco extrusa?

Depende, se a hérnia de disco extrusa não for causada por fatores genéticos ou doenças associadas, existem algumas medidas que podem ajudar a evitar o desenvolvimento da condição, como:

• Manter uma boa alimentação – Evitar o sobrepeso é essencial para não sobrecarregar a coluna, então, é indicado que o paciente mantenha uma dieta adequada;
• Evitar hábitos como tabagismo – Fumar pode ajudar a enfraquecer os discos intervertebrais da coluna.
• Ter uma rotina de exercícios físicos – Fortalecer e alongar a musculatura pode ajudar a reduzir as chances de lesões da coluna.  

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O Dr. Henrique Noronha é médico ortopedista, especialista em cirurgia de coluna e intervenção de dor, usando técnicas minimamente invasivas, se colocando sempre à disposição para trazer mais qualidade de vida às pessoas que sofrem com problemas na coluna.

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