A condição
O QUE É A ESCOLIOSE NEUROMUSCULAR ou ESCOLIOSE PARALÍTICA?
A escoliose neuromuscular é uma curvatura lateral da coluna vertebral frequentemente causada por distúrbios musculares, nervosos ou neurológicos, como paralisia cerebral e espinha bífida. Ao invés de uma linha reta ao longo do centro das costas, a coluna de uma criança com escoliose neuromuscular se assemelha mais a uma letra "C". Além disso, a coluna pode estar girada ou torcida, puxando as costelas junto com ela e formando uma curva multidimensional.
A escoliose neuromuscular é a segunda forma mais comum de escoliose, após a escoliose idiopática. Ela é mais grave em pacientes cuja condição os impede de caminhar e pode continuar a se agravar até a idade adulta.
Consultas e exames
COMO É FEITO O DIAGNÓSTICO da escoliose CAUSADA POR DOENÇAS NEUROLÓGICAS?
O diagnóstico da escoliose paralítica são realizados exames físicos e uma inspeção visual da coluna do paciente, também é feita uma revisão do histórico do paciente, assim será avaliado a extensão e efeitos da escoliose e da doença neuromuscular subjacente. Para um diagnóstico mais preciso são realizados alguns exames como:
Raio-X sentado
Essa radiografia é feita para observar a posição estática da coluna. Também pode ser realizada uma radiografia com tração, na qual os técnicos e os pais auxiliam segurando a criança, a fim de alinhar a coluna e verificar a mobilidade existente.
Avaliação clínica
É realizada uma avaliação clínica para identificar possíveis impactos nas costas, avaliar o grau de força muscular e a coordenação motora. Além disso, é feito um exame neurológico para verificar a presença de espasticidade (rigidez muscular).
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Tratamentos não cirúrgicos
COMO É FEITO O TRATAMENTO da escoliose?
Para definir o tratamento da escoliose, são considerados diversos fatores, incluindo o ângulo de Cobb e o potencial de crescimento do paciente.
O ângulo de Cobb é uma medida radiográfica que avalia a magnitude da curvatura da coluna vertebral. Em pacientes com curvas menores que 25 graus, é indicada observação clínica e exercícios específicos para fortalecer a musculatura da coluna e melhorar a postura. Quando a curvatura está entre 25 e 45 graus, é indicado o uso de colete para ajudar a corrigir a curvatura e evitar sua progressão. Em casos mais graves, com curvas acima de 45 graus, a cirurgia pode ser necessária para corrigir a deformidade.
É importante levar em consideração o potencial de crescimento do paciente, especialmente em crianças e adolescentes. Pacientes esqueleticamente imaturos têm maior potencial de progressão da curvatura e podem precisar de tratamento mais agressivo para evitar complicações futuras.
Exercícios
Os exercícios recomendados podem variar dependendo da gravidade da curvatura, do nível de paralisia e das necessidades específicas de cada paciente.
Uso de coletes
O uso de coletes para o tratamento da escoliose paralítica pode ser considerado em certos casos. No entanto, é importante ressaltar que o uso de coletes não é tão comum na escoliose paralítica quanto na escoliose idiopática, por exemplo.
Medicações antiespasmódicas
As medicações antiespasmódicas são frequentemente utilizadas no tratamento da escoliose paralítica para ajudar a controlar os espasmos musculares e a rigidez. Eles têm como objetivo relaxar os músculos afetados, aliviando os sintomas e melhorando a qualidade de vida.
Tratamentos cirúrgicos
Quais as opções cirúrgicas para a escoliose neuromuscular?
Em casos de necessidade de cirurgia, o tipo de cirurgia recomendada dependerá do grau da curva espinhal do paciente, da idade e do estágio de crescimento da criança.
Implante de hastes de crescimento
Esse é o procedimento cirúrgico mais indicado para crianças que ainda estão em fase de crescimento.
A cirurgia da haste de crescimento é feita através da parte de trás da coluna vertebral. Na maioria dos casos, a curva nas costas da criança é atravessada por uma ou duas hastes sob a pele para evitar danificar o tecido de crescimento da coluna vertebral. As hastes estão presas à coluna vertebral em dois pontos — acima e abaixo da curva e vão se esticando com o crescimento da coluna.
Clique e confira como é feita a cirurgia
Fusão Espinhal
Este procedimento é mais adequado para crianças que atingiram a maturidade esquelética ou para as quais as hastes em crescimento não são uma consideração.
Se o seu filho parou de crescer ou há pouco potencial — ou as hastes em crescimento não são uma opção cirúrgica viável — a fusão espinhal pode ser recomendada como uma opção para corrigir e estabilizar permanentemente a coluna vertebral. Usando a fusão bipolar ou a artrodese pedicular, ambas habitualmente fazem uma fusão toracolombopelvica (da coluna torácica a bacia). Desta forma conseguimos equilibrar e estabilizar a curva, impedindo permanentemente a progressão da escoliose bem como suas complicações.
Costelas de titânio protéticas expansíveis verticais (VEPTR)
Essa cirurgia pode ser recomendada para crianças com escoliose neuromuscular que também está afetando o desenvolvimento da costela e do pulmão, causando a síndrome da insuficiência torácica, que quando não tratada pode ser fatal.
Na cirurgia VEPTR, as costelas de titânio expansíveis são implantadas nas costas e no peito de uma criança e ancoradas na coluna vertebral, costelas, pélvis ou clavícula. O VEPTR ajuda a corrigir e estabilizar a coluna curva, permitindo que as costelas, pulmões e coluna do seu filho cresçam e se desenvolvam mais plenamente.
Este dispositivo implantado precisará ser expandido ou alongado a cada seis a oito meses à medida que seu filho cresce. Seu filho precisará retornar ao hospital para uma pequena cirurgia para ajustar as hastes até a maturidade esquelética (cerca de 14 anos para meninas e 16 anos para meninos) ou antes, caso haja sinais.
Potencial de melhora
Qual é a perspectiva a longo prazo para crianças com escoliose neuromuscular?
A perspectiva de uma criança depende menos da sua escoliose e mais da natureza, gravidade e impacto geral da sua doença neuromuscular. Com uma cirurgia bem-sucedida e cuidados pós-operatórios atenciosos, seu filho pode:
Retornar ao nível funcional que alcançou antes de precisar da cirurgia.
Ter uma coluna mais reta e equilibrada.
Encontrar mais facilidade para sentar.
Ter o potencial de melhorar a função pulmonar e reduzir a suscetibilidade à pneumonia.
Lembre-se de que cada caso é único e os resultados podem variar. É importante discutir essas possibilidades com o médico especialista que acompanha o seu filho para obter informações mais precisas e específicas sobre o prognóstico dele.
