Estenose Lombar: O que é, causas e como tratar

A estenose lombar é uma condição presente quando há um estreitamento anormal do canal vertebral na região lombar da coluna vertebral. Quando esse canal se estreita, pode comprimir a medula espinhal e as raízes nervosas, causando uma variedade de sintomas.

Neste artigo, você vai entender tudo sobre a estenose lombar, quais são as principais causas e os melhores tratamentos para esta condição, continue lendo!

Onde ocorre a estenose lombar?

O canal vertebral é o espaço oco que contém a medula espinhal e as raízes nervosas que se ramificam a partir dela. Quando esse canal se estreita, pode comprimir a medula espinhal e as raízes nervosas, causando uma variedade de sintomas.

O local onde está presente a estenose lombar contém raízes nervosas, sendo composta por 5 das 33 vértebras da coluna vertebral, nomeadas por L1, L2, L3, L4 e L5. Frequentemente os casos acontecem nas vértebras L3-4 e L4-5.

Quais as causas da estenose lombar?

A principal causa da estenose é estreitamento ósseo do canal medular, gerado pelo próprio corpo humano, ao diminuir a produção de componentes fundamentais.

Dessa forma, o envelhecimento é a causa mais comum da estenose lombar. À medida que envelhecemos, os discos intervertebrais e as articulações da coluna vertebral podem se degenerar e sofrer desgaste, o que leva ao estreitamento do canal vertebral.

Porém, outros fatores podem contribuir para a causa da estenose lombar, entre eles:

• Osteoartrite: A osteoartrite é uma condição em que as articulações da coluna vertebral se desgastam e podem levar à formação de esporões ósseos (osteófitos), podendo invadir o canal vertebral, causando a estenose.

• Hérnia de disco: Um disco intervertebral herniado se apresenta quando o material gelatinoso no núcleo do disco se desloca para fora do espaço normal entre as vértebras e pode comprimir as estruturas nervosas na região lombar.

• O crescimento excessivo de tecido ósseo:Crescimentos ósseos que podem se formar nas bordas das vértebras da coluna vertebral, além de outras estruturas ósseas da coluna. Quando esses osteófitos crescem e invadem o espaço do canal vertebral, podendo causar estreitamento do canal vertebral, levando à estenose lombar.

• O espessamento dos ligamentos da coluna vertebral: O espessamento do ligamento amarelo é uma das possíveis causas da estenose lombar. Ele é um dos ligamentos que sustenta a coluna vertebral e está localizado no interior do canal vertebral, ao longo das vértebras.

Quando esse ligamento se espessa ou calcifica, ele pode ocupar espaço no canal vertebral, reduzindo seu diâmetro. Isso pode levar à compressão da medula espinhal ou das raízes nervosas que passam pelo canal vertebral, resultando na estenose lombar.

A espondilodiscite pode ser uma causa para a estenose?

Não diretamente.

A espondilodiscite é o processo infeccioso que pode atingir a coluna vertebral em duas partes, tanto nos discos intervertebrais e nas vértebras, mas esta condição não está diretamente ligada a causa da estenose. No entanto, em alguns casos, a espondilodiscite pode contribuir indiretamente para o desenvolvimento da estenose lombar, dependendo da gravidade e da progressão da doença.

Quais são os sintomas da estenose lombar?

Os sintomas da estenose lombar podem incluir:

• Dor nas costas;
• Dor nas pernas;
• Fraqueza nas pernas;
• Formigamento ou dormência nas pernas e dificuldade em caminhar ou permanecer em pé por períodos prolongados.

Os sintomas podem piorar quando o paciente caminha ou permanece muito tempo em pé, aliviando quando descansa ou se inclina para a frente. Isso ocorre porque a inclinação para a frente pode aliviar a pressão sobre a medula espinhal e as raízes nervosas.

Em alguns casos, um dos sintomas possíveis é a incontinência urinária ou intestinal, que se apresenta principalmente em pacientes que desenvolveram a síndrome da cauda equina.

Como é feito o diagnóstico da estenose?

Para obter um diagnóstico correto o ortopedista poderá seguir uma série de etapas, como:

• História clínica: No consultório, o paciente deverá informar ao ortopedista detalhes como os sintomas, a duração dos problemas nas costas e qualquer fator de risco conhecido, como idade avançada.
• Exame físico: É feita uma avaliação física para avaliar os sinais de comprometimento neurológico, como fraqueza muscular, reflexos anormais e alterações sensoriais nas pernas.
• Ressonância Magnética (RM):O exame é indicado para confirmar a presença de estreitamento anatômico do canal vertebral ou de impacto radicular em pacientes com suspeita clínica de estenose lombar.
• Tomografia computadorizada (TC): A TC apresenta imagens detalhadas dos ossos e tecidos da coluna vertebral e é essencial para a avaliação da estrutura óssea, especialmente em casos de trauma.
• Radiografia: As radiografias da coluna lombar são recomendadas para avaliação da estrutura óssea da coluna vertebral e identificar anormalidades, como esporões ósseos, fraturas ou alinhamento inadequado das vértebras.

Somente um médico especialista no tratamento da condição poderá fazer seu diagnóstico e recomendar o tratamento adequado com base nos aspectos individuais do paciente.

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Quais são os fatores de risco para a estenose lombar?

Vários fatores de risco estão associados ao desenvolvimento da estenose lombar, tais como:

• Idade (pessoas com mais de 50 anos têm mais chance de desenvolver a condição);
• Doenças degenerativas como a osteoartrite e a artrite reumatoide;
• Lesões anteriores na coluna;
• Atividade física excessiva ou feita de forma inadequada.
• Sobrepeso
• Alterações congênitas;
• Tabagismo.

É importante ressaltar que ter um ou mais desses fatores de risco não significa que uma pessoa definitivamente desenvolverá a condição, mas a probabilidade é aumentada. Portanto, é importante que o paciente estar atento para evitar condições que aumentem a chance de desenvolver a estenose lombar.

Quais são os tratamentos não cirúrgicos para a estenose

A determinação do melhor tratamento para cada quadro de estenose dependerá das particularidades do paciente, do nível de agravamento e comprometimento da qualidade de vida. Normalmente, o tratamento conservador pode incluir:

• Fisioterapia: Sessões de fisioterapia podem ser indicadas para alívio das dores e melhora da mobilidade do paciente, além do fortalecimento muscular.

• Anti-inflamatório: Os anti-inflamatórios não esteroidespodem ser prescritos para o alívio dos sintomas, como a aspirina, ibuprofeno e naproxeno.

• Acupuntura: Essa é uma terapia alternativa para o alívio das dores, que pode ser indicada em casos específicos, mas que não substitui técnicas como as anteriores.

• Terapias com gelo ou calor;

• Medicamentos: Analgésicos, anticonvulsivantes e antidepressivos também podem ser prescritos para o alívio das dores;

• Injeções de corticosteroides.

Somente o médico responsável pelo tratamento poderá indicar o tratamento correto, com base na avaliação do paciente e na gravidade da condição. É importante procurar ajuda se você suspeitar de estenose lombar, já que o diagnóstico e o tratamento adequados são essenciais para a melhora dos sintomas.

Quando é indicada a cirurgia no tratamento da estenose lombar?

A cirurgia para a estenose é indicada em último caso, quando os tratamentos conservadores não apresentam resultados desejados. Dessa forma, se o paciente não apresentar resposta ao tratamento clínico e for considerado apto pelo médico responsável pelo quadro e pela sua saúde, a cirurgia pode ser realizada.

Qual o procedimento cirúrgico é feito para corrigir a estenose lombar?

Para a aliviar os sintomas da estenose lombar de forma cirúrgica, é indicada que seja feita a descompressão da coluna. No procedimento, realizado por meio da técnica minimamente invasiva de endoscopia de coluna, é feita a descompressão das raízes nervosas afetadas devido ao estreitamento do canal espinhal.

A Endoscopia de Coluna pode ser feita por diferentes técnicas específicas, sendo elas:

• Discectomia: Nesta técnica, uma porção de um disco herniado que está exercendo pressão sobre os nervos é cirurgicamente removido;
• Foraminotomia: O forame neural é ampliado para reduzir a compressão sobre os nervos espinhais;
• Laminotomia e Laminectomia: A pressão sobre os nervos é aliviada por meio da remoção de uma lâmina vertebral;
• Artrodeses minimamente invasivas: Na técnica, realiza-se a fusão de duas ou mais vértebras utilizando procedimentos endoscópicos, como a ACDF (Anterior Cervical Discectomy and Fusion).

Esse procedimento pode ser feito em pacientes que estejam com saúde suficiente para receber a anestesia geral e todo o processo cirúrgico.

A estenose lombar é uma condição médica complexa que pode afetar significativamente a qualidade de vida dos indivíduos. Sendo assim, conseguir o diagnóstico precocemente e o tratamento adequado são fundamentais para tratar da condição.

Caso você apresente sintomas relacionados à lombar, não hesite em buscar ajuda profissional o quanto antes. Agende uma consulta com um ortopedista de coluna!

O Dr. Henrique Noronha é médico ortopedista, especialista em cirurgia de coluna e intervenção de dor, usando técnicas minimamente invasivas, se colocando sempre à disposição para trazer mais qualidade de vida aos pacientes que sofrem com estenose lombar.

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