Sacroileíte: Tudo sobre a inflamação da articulação sacroilíaca

O que causa inflamação na sacroilíaca?

A sacroileíte pode ser causada por quedas, casos raros de infecções, problemas de coluna, gravidez, obesidade, osteoartrite, artrite psoriática ou gota, no entanto, é mais comum nos casos de espondilite anquilosante, que é uma doença reumatológica, que geralmente tem início na articulação do quadril, entre a pelve e as vértebras dorsais e lombares, ou na articulação do ombro. 

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Quadros de trauma também podem causar a inflamação, casos como fraturas da pelve (geralmente por traumatismos de alta energia, como acidentes automobilísticos ou queda de altura), que podem danificar as articulações sacroilíacas.

Como é a anatomia da articulação Sacroilíaca? Onde fica a sacroileíte?

A articulação sacroilíaca é composta por uma cápsula articular fibrosa com líquido sinovial em seu interior, uma superfície cartilaginosa entre os ossos e alguns ligamentos de sustentação.

É uma articulação diartrodial pouco móvel e sua função principal é proporcionar sustentação ao peso do nosso corpo e estabilidade para andar.

Há uma série de músculos na região que permitem estabilidade e a deambulação (glúteo máximo, glúteo médio, piriforme, grande dorsal, eretor da espinha, etc).

Quais os sintomas de sacroileíte?

O sintoma mais comum é dor lombar baixa, dor no quadril e dor nas nádegas, acompanhadas de sensação de enrijecimento da região lombar. 

Além disso, pode haver irradiação para as pernas (lombociatalgia), semelhante ao observado em compressões nervosas, como na hérnia de disco lombar. 

A dor pode aparecer mesmo em repouso, tipicamente à noite, porém pode ser agravada em casos de ficar muito tempo na mesma posição, correr, subir ou descer escadas, carregar peso, e esforços físicos em geral.

É importante ressaltar que, na presença de sintomas de sacroileíte, deve-se consultar o ortopedista ou o reumatologista, para que seja diagnosticado e iniciado o tratamento mais adequado e o quanto antes possível.

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Como confirmar o diagnóstico da Sacroileíte?

Muitas vezes o diagnóstico de sacroileíte é difícil, pois pode ser confundida com dores na coluna lombar e quadris. O diagnóstico da sacroileíte é feito pelo ortopedista ou reumatologista através da avaliação dos sintomas, histórico de saúde e de traumas na região sacroilíaca, e exame físico. 

Além disso, o médico pode solicitar exames de sangue, como hemograma completo, proteína C reativa, velocidade de hemossedimentação (VHS), anticorpo antinuclear, antígeno leucocitário humano (HLA-B27) ou fator reumatoide, de forma a verificar a presença de inflamação ou outras condições de saúde que possam estar causando os sintomas.

No caso da dor não ter sido causada por traumas ou inflamação, o médico pode solicitar exames de imagem, como raio X da pelve ou ressonância magnética, para verificar alterações na articulação sacroilíaca.

Outro teste que o médico pode fazer é a injeção de anestésico e corticóide na articulação sacroilíaca, para confirmar o diagnóstico, pois geralmente com a injeção ocorre alívio da dor.

Em algumas situações específicas de dúvida diagnóstica, pode ser necessário um bloqueio diagnóstico com medicação na articulação dolorosa. Os exames de imagem podem ser normais em alguns casos (falso negativos).

Qual o tratamento para a Sacroileíte?

O tratamento da sacroileíte deve ser feito com orientação do ortopedista ou reumatologista, de acordo com a causa da inflamação da articulação sacroilíaca, podendo ser indicado o uso de remédios, fisioterapia, ou em alguns casos, cirurgia.

Os principais tratamentos para sacroileíte que podem ser indicados pelo médico são:

• Repouso, por um curto período;
• Aplicação de compressas mornas ou frias, para aliviar a dor e inflamação;
• Analgésicos, como o paracetamol;
• Anti-inflamatórios, como ibuprofeno;
• Relaxantes musculares, como a ciclobenzaprina;
• Opióides, como o tramadol;
• Injeções de corticóides direto na articulação;
• Antibióticos, no caso de infecção na articulação sacroilíaca;
• Terapia biológica, com remédios anti-TNF, como etanercepte, adalimumabe ou infliximabe, no caso da sacroileíte ter sido causada por espondilite anquilosante;
• Palmilha ortopédica, para ajustar a altura da perna e diminuir a sobrecarga da articulação;
• Fisioterapia para reeducação postural e fortalecimento da musculatura pélvica. Saiba como é feita a fisioterapia para sacroileíte;
• Exercícios de fortalecimento e alongamento;
• Ablação por radiofrequência, feita emitindo correntes elétricas que destroem o tecido nervoso na região sacroilíaca, para aliviar a dor.

Além disso, no caso de dor crônica, quando as outras opções de tratamento não foram eficazes para reduzir os sintomas, o médico pode recomendar a cirurgia, feita para fundir os ossos da articulação sacroilíaca, de forma a reduzir a dor.

O objetivo do tratamento é tratar a causa base da doença. Por exemplo, em causas reumatológicas / inflamatórias, o acompanhamento regular de um reumatologista e a introdução de medicações específicas para a doença em questão são fundamentais. 

Em todos os casos é importante uma boa reabilitação motora da região. Para isso é importante profissionais da fisioterapia para estabilizar a articulação através do fortalecimento abdominal, musculatura paravertebral, glúteos e quadris. Muitos casos estão relacionados a vícios posturais e, portanto, a correção postural é fundamental.

O tratamento medicamentoso é um adjuvante importante na fase aguda dolorosa e deve ser guiado por seu médico especialista.

Na falha do tratamento clínico inicial, ou em caso de dores crônicas persistentes, existem alguns tratamentos minimamente invasivos que podem ser indicados pelo seu médico como: bloqueio / infiltração química medicamentosa da articulação sacro-ilíaca e rizotomia ou ablação por radiofrequência da articulação sacro-ilíaca.

Em casos onde o tratamento minimamente invasivo proporciona alívio temporário da dor e os sintomas persistem, pode ser indicada uma fusão / artrodese da articulação sacro-ilíaca.

Como aliviar a dor da sacroileíte?

Inicialmente deve-se avaliar a amplitude de movimento e a força no quadril e na região lombar. Testes especializados podem descartar qualquer outro problema que exija intervenção médica. Para pacientes que são corredores, por exemplo, devemos analisar a marcha e corrida do ponto de vista biomecânico.

Áreas de foco podem incluir:

• Mecânica da corrida: melhorar a mecânica corporal, os padrões de movimento e a marcha evitarão a dor durante a corrida;
• Órteses: usar um aparelho/cinta na sacroilíaca pode ajudar a reduzir a dor estabilizando a articulação SI durante a atividade conhecida por agravar os sintomas;
• Terapia manual: este tipo de tratamento prático concentra-se nos tecidos moles e articulações para reduzir a dor enquanto aumenta a amplitude de movimento. A terapia manual pode incluir massagem dos tecidos moles, liberação miofascial, mobilização articular e técnicas de energia muscular (MET) para corrigir o alinhamento pélvico. Métodos mecânicos: o tratamento a quente ou a frio pode ajudar na tensão muscular e na dor, enquanto a estimulação elétrica pode ser usada para aliviar a dor;
• Exercícios de fortalecimento: a força melhorada nos músculos abdominais inferiores, do assoalho pélvico e das nádegas estabilizará as articulações sacroilíaca e espinhal para impedir o movimento da articulação com a atividade;
• Exercícios de alongamento: aumentar a flexibilidade dos músculos tensos das costas, quadris e membros inferiores pode aliviar o estresse na articulação SI.

Qual médico trata a sacroileíte?

Sacroileítes são frequentemente tratadas por médicos reumatologistas e ortopedistas especialistas em coluna.

Fique atento, não negligencie as dores na coluna, assim como assimetrias nos ombros, costelas e bacia…

E em caso de dor na coluna e nos ombros, sempre procure um especialista para que possa receber um diagnóstico mais preciso, de forma a direcionar seu tratamento.

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Vale ressaltar a importância de um médico especializado para realizar o diagnóstico correto. Pensando em proporcionar a melhor solução para sanar os problemas dos pacientes, o Dr. Henrique Noronha é médico ortopedista, especialista em cirurgia de coluna e intervenção de dor, usando técnicas minimamente invasivas, se colocando sempre à disposição para trazer mais qualidade de vida às pessoas que sofrem com problemas na coluna – Agende já a sua consulta.