Manejo da Dor Relacionada à Escoliose: Dicas e Tratamentos

A escoliose é caracterizada por ser uma curvatura na coluna vertebral em formato de “C” ou “S”, que pode ser progressiva e se agravar ao longo do tempo, levando a casos mais graves da condição.

Existem quatro tipos de escolioses principais, podendo ser congênita, idiopática, neuromuscular e degenerativa. Além disso, elas também podem ser classificadas de acordo com a intensidade da curvatura.

A escoliose normalmente não está associada a dor. No entanto, a dor na coluna e a dor no pescoço podem surgir a depender da idade do paciente e da gravidade do quadro.

Neste artigo, eu explico algumas técnicas de manejo da dor relacionada à escoliose!

Por que a escoliose causa dores?

Antes de aprender formas de amenizar a dor causada pela escoliose, é preciso entender os casos em que a condição pode causar essas dores.

A escoliose idiopática e a congênita normalmente não cursam com dores. No entanto, a primeira, que acomete adolescentes, pode evoluir com dores na fase adulta se não for tratada e atingir um quadro de > 50 graus. A segunda, quando apresenta manifestação de dor, normalmente é associada à espasmos musculares. 

Já a escoliose neuromuscular pode doer quando há impactos da costela no ilíaco (bacia) do acometido, e a degenerativa normalmente cursa com dor, pois há pinçamento de nervos, escorregamento de vértebras e instabilidade.

As dores da escoliose também podem ser resultado de uma série de fatores, como:

• Tensão Muscular: A curvatura anormal da coluna faz com que os músculos do acometido precisem trabalhar excessivamente, resultando em dor muscular.
• Compressão dos Nervos: Geralmente ocorre em casos de curvas graves, que passam a pressionar os nervos e causam dores que podem irradiar para outras partes do corpo.
• Desgaste das Articulações: Quando a curvatura causa o desgaste anormal das articulações entre as vértebras, o acometido com a escoliose pode passar a sentir dores articulares.
• Inflamação de tecidos: Nesse caso, a dor é causada quando acontece a inflamação dos tecidos ao redor da coluna.

A postura pode influenciar quadros de dores na coluna?

Você consegue olhar a foto abaixo e dizer em qual dos casos a moça tem mais riscos de apresentar dores nas costas? 1, 2 ou 3?

A resposta é: O risco é igual! Na verdade, para ter menos dor nas costas é preciso se movimentar mais e ter bons hábitos de vida – como praticar exercícios, ter o sono necessário e regular o estresse diário.

E com os soldados da guarda real britânica? Ocorre o mesmo?

A resposta é: Sim! É possível que um soldado destes sinta a mesma dor nas costas que um corcunda, já que eles costumam ficar na mesma posição por muito tempo, independentemente de ser uma postura alinhada.

Como amenizar dores causadas pela escoliose?

O tratamento para dor associada a escoliose dependerá da avaliação de cada profissional. Mas, no geral, são utilizadas técnicas conservadoras que incluem atividades físicas ou medicamentos, a depender do nível de dor do paciente.

Exercícios Físicos

A prática de atividades físicas com orientação de um especialista pode ajudar a fortalecer os músculos e aliviar a pressão dos discos da coluna vertebral. Com essa técnica, conseguimos controlar as dores da coluna e pescoço de forma não invasiva e, em alguns casos, impedir o agravamento da condição.

As principais atividades físicas que podem ser recomendadas por um especialista são:

• Pilates;
• RPG;
• Fisioterapia;
• Alongamentos.

Medicamentos

Em casos de dores persistentes, um médico especialista em intervenção da dor pode indicar o uso de medicamentos analgésicos, anti-inflamatórios não esteroides (AINEs), opioides, anticonvulsivantes e relaxantes musculares, para aliviar a pressão do disco intervertebral.

Os medicamentos costumam ter um tempo máximo permitido para serem utilizados e o uso indiscriminado pode acarretar problemas no fígado, úlcera no estômago, insuficiência renal e alergias. Portanto, é indispensável que sejam prescritos por um médico e que o paciente continue tendo o devido acompanhamento durante todo o tratamento.

• Anti-inflamatórios: Os anti-inflamatórios costumam ser prescritos para casos de dor nociceptiva (inflamações ou traumatismos), já que atuam para reduzir a inflamação.Dentre os remédios desta categoria mais recomendados para as dores das costas e pescoço decorrente da escoliose estão: Naproxeno (Flanax®, Vimovo®); Ibuprofeno (Alivium®, Advil®) e o Diclofenaco (Cataflam®, Voltaren®).

• Analgésicos: Os analgésicos são utilizados para aliviar a dor aguda e crônica, já que funcionam bloqueando a transmissão de sinais de dor ao cérebro. Nesse caso, o médico pode recomendar remédios como Paracetamol e Dipirona.

• Relaxantes musculares: Os relaxantes musculares são frequentemente prescritos para pacientes que sofrem de espasmos musculares nas costas, já que atuam para relaxar os músculos e reduzir a dor. O Carisoprodol e a Ciclobenzaprina são os principais medicamentos da categoria a serem prescritos para ajudar a reduzir dores ocasionadas pela escoliose.

• Anticonvulsivantes: Os anticonvulsivantes também podem ser utilizados no tratamento de dor nas costas. Os mais prescritos são da classe dos gabapentinóides, como a gabapentina e a pregabalina.

• Opioides: Derivados da morfina, os opioides atuam diretamente nos receptores do sistema nervoso central, reduzindo a percepção da dor pelo cérebro. Os mais recomendados são a oxicodona, codeína e tramadol.

Se você quiser saber mais sobre medicamentos que ajudam nas dores na coluna, causadas pela escoliose e outras condições, e quando são recomendados, leia também este artigo.

Quando é recomendada a cirurgia para escoliose?

Em alguns casos, mesmo que consigamos fazer o manejo da dor para dar mais qualidade de vida ao paciente, a cirurgia é indispensável.

A indicação cirúrgica para a escoliose degenerativa ocorre quando há desequilíbrio sagital ou coronal (coluna empenada para a frente ou para o lado), claudicação neurogênica, ciática.

Já a cirurgia para escoliose neuromuscular pode ser indicada tanto nos casos de impactos da costela no ilíaco (bacia), quanto em quadros que o paciente apresenta instabilidade para se sentar (escorrega da cadeira de rodas, ou cai para o lado quando o cuidador o coloca sentado na cama, por exemplo).

Na escoliose idiopática do adolescente e na congênita, curvas entre 25-40 são consideradas moderadas, então o tratamento costuma ser associado ao uso de coletes ortopédicos. Quando a curvatura é maior do que 50 graus, o alinhamento é necessário para impedir que a escoliose atrapalhe na função pulmonar. Escolioses mais agravadas, acima de 90 graus, podem interferir ainda a função do coração.

A cirurgia comumente indicada para correção da escoliose é a artrodese por via posterior. No procedimento, é feita a correção das curvas e a fusão das vértebras, estabilizando a coluna vertebral.

Vale lembrar que cada caso é único! Somente um médico especialista em coluna poderá determinar o grau de acometimento da coluna e se a melhor indicação é a intervenção cirúrgica.

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Você não precisa viver com dores…

Sou o Dr. Henrique Noronha, médico ortopedista, especialista em cirurgia de coluna e intervenção de dor. No meu trabalho, faço o uso de técnicas minimamente invasivas.

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