Infiltrações na coluna: Todas as suas dúvidas respondidas!

O que é Infiltração na coluna vertebral?

A infiltração de coluna é um procedimento utilizado nos principais centros mundiais de tratamento de doenças degenerativas da coluna; de dores relacionadas à, por exemplo, hérnia de disco, compressão de nervo, artrose facetária, radiculopatia e entre outros – Situações estas que costumam ser manifestações do processo natural de envelhecimento da coluna, conhecido como degeneração discal.

Quais as técnicas de infiltração na coluna?

As infiltrações na coluna podem ser realizadas através de quatro técnicas:

Infiltrações na coluna: Infiltração Transforaminal

Muito utilizada para compressões leves por protrusões discais, crises agudas de Lombociatalgia, testes pré-cirúrgicos e casos de fibrose epidural por cirurgias prévias mal sucedidas.

Nesta técnica, uma agulha é inserida através da pele, com auxílio de Raios-X, até a emergência da raiz nervosa no forâmen intervertebral desejado para a injeção de anestésico e corticóides.

A exata posição da agulha é confirmada com injeção prévia do meio de contraste, que traça o trajeto exato da raiz estudada.

Infiltrações na coluna: Discografia provocativa

É utilizada atualmente quando necessária a confirmação da origem da dor como discogênica, ou seja, oriunda do disco intervertebral.

O contraste é injetado dentro do disco, aumentando a pressão intradiscal e provocando dor, semelhante à referida pelo paciente, confirmando, ou não, o teste. Funciona como um pré-teste para tratamentos de Nucleoplastia ou Anuloplastia.

Infiltrações na coluna: Epidural Caudal

É um método utilizado em casos mais graves, com diversos níveis de compressão, principalmente em procedimentos pós-cirúrgicos, com intensa formação de fibrose radicular e epidural.

A incisão ocorre no hiato sacral e a injeção dos medicamentos não muda em relação às outras técnicas de infiltração na coluna.

Infiltrações na coluna: Adesiólise epidural

É realizada com o auxílio de um cateter introduzido no espaço epidural guiado por uma agulha. 

A partir daí é injetada uma solução salina em diversos pontos da coluna, com o objetivo de desfazer as aderências epidurais, para promover, ao mesmo tempo, redução do processo inflamatório com injeção de corticosteróides, adiando, ou evitando, uma nova cirurgia.

É importante ressaltar que o cirurgião de coluna é o especialista indicado para a utilização destes tipos de técnicas. 

Infiltrações na coluna: Infiltração de Sacroiliaca

As articulações sacroilíacas são fontes comuns de dor, porém nem sempre diagnosticadas, uma vez que os exames clínico e radiológico normalmente estão associados a doenças lombares. Uma forma de diagnosticá-la é infiltrando anestésico nas articulações (teste terapêutico). Uma vez constatada melhora da dor inicial, podemos aplicar anti-inflamatórios e analgésicos no local, ou ainda, associa-las a radiofrequência (rizotomia).

Infiltrações na coluna: Infiltração de Facetas

Consiste na infusão interarticular de medicamentos e/ou bloqueio do Ramo Dorsal Medial responsável pela condução de dor facetária. Procedimento utilizado no diagnóstico e tratamento da dor facetária (articular), presente em artrose da coluna, e/ou sobrecarga mecânica ligamentar. 

Caso o efeito não seja duradouro, podemos associar este procedimento a radiofrequência ou infusão de álcool/fenol para neutralizar o ramo dorsal medial e obter mais tempo de analgesia. Este processo é chamado de rizotomia.

Quais tipos de infiltrações na coluna são mais comuns?

A maior parte das infiltrações são feitas na coluna lombar e cervical, por serem sítios mais comuns de fonte de dor, embora também seja possível infiltrar a coluna dorsal. 

As infiltrações com finalidade de alívio da dor ciática podem ser do tipo epidural interlaminar ou foraminal lombar. Quando se deseja fazer teste terapêutico de uma única raiz, injeta-se pequena quantidade de medicação na saída do nervo a ser testado. Em casos de dor lombar crônica, realizam-se múltiplas infiltrações ao redor das articulações acometidas.

Quando é indicada a infiltração na coluna?

Infiltrações da coluna são indicadas para tratamento de dor proveniente de compressão nervosa – como na hérnia de disco ou dor lombar crônica, especialmente em casos refratários a tratamentos não invasivos (medicações orais, fisioterapias e outros tipos de reabilitação). 

Infiltrações também podem ser úteis para confirmação de diagnósticos obscuros, chamado teste terapêutico, quando a origem da dor não é totalmente esclarecida apenas com exame físico e por métodos de imagem.

Quais medicamentos são utilizados na infiltração? Precisa usar contraste?

Nas infiltrações da coluna utiliza-se solução composta por corticosteróides – que possuem efeito anti-inflamatório – associado a agente anestésico local. 

Medicações como a morfina e a clonidina também possuem evidência e respaldo na literatura para potencializar a analgesia. 

Algumas infiltrações são realizadas com uso de contraste, pois esse delimita o local exato em que se deseja injetar a medicação. 

Existem contrastes específicos e seguros para uso na coluna vertebral. Infiltração foraminal lombar é exemplo típico de técnica que requer uso de contraste.

Quais os benefícios de infiltrar a coluna?

A vantagem principal é a melhora precoce da dor e auxílio na reabilitação fisioterápica. Em alguns casos, é possível evitar cirurgia da coluna com o sucesso do procedimento.

Infiltrações na coluna: Há riscos?

Nem todas as infiltrações resultam na melhora desejada. Em alguns casos, pode não haver resolução dos sintomas, sendo necessários procedimentos adicionais. 

Em diabéticos, por exemplo, há risco de alteração dos níveis de glicemia. Complicações neurológicas e infecciosas são eventos adversos muito raros.

Fístula liquórica, infiltração vascular, cefaléia, perda de força (secundária ao bloqueio motor pelo anestésico), intoxicação medicamentosa, podem ocorrer. Os riscos são drasticamente diminuídos quando realizados em mãos e experientes, mas ainda assim existem.

Infiltrações na coluna podem ser feitas no consultório ou apenas no hospital?

As infiltrações são mais bem-sucedidas se guiadas por equipamentos de imagem, como radioscopia (espécie de radiografia em formato de filme) e tomografia computadorizada. 

Esses equipamentos geralmente estão disponíveis em ambiente hospitalar, ao contrário de clínicas e consultórios.

O ultrassom tem ganhado espaço recentemente por ser facilmente manuseado em consultório, porém não oferece a mesma clareza de imagem quando comparado à radioscopia.

O doutor Henrique realiza estes procedimentos somente em hospital, uma vez que os riscos de infecção são menores, e os efeitos adversos a drogas são controlados pelo anestesista, que garante mais conforto e segurança ao paciente, ao lhe promover leve sedação. 

É preciso ficar internado após infiltrar a coluna?

Não. O doutor Henrique realiza as infiltrações em hospital próprio, onde o tempo de permanência do paciente entre a chegada e a alta dura cerca de 4 horas. Em hospitais comuns, o tempo de internação pode ser de até 12 horas.

Sentirei dor no momento da infiltração? Após quanto tempo a medicação começa a fazer efeito?

O procedimento é realizado sob sedação, tipo de anestesia leve, que garante que você não sinta dor. 

Após a infiltração é esperado melhora gradual dos sintomas nos 10 a 15 dias subsequentes, pois nesse período o corticóide atingirá máximo efeito anti-inflamatório.

Infiltração da coluna é apenas paliativo ou pode resolver definitivamente meu problema?

Isso varia muito. Em casos sem compressão nervosa importante, uma única infiltração pode ser capaz de aliviar suas dores definitivamente. Em outros casos, pode haver melhora parcial dos sintomas, sendo necessário complementação com fisioterapia, outra infiltração ou mesmo cirurgia.

Infiltrações na coluna: Quando posso voltar a trabalhar, fazer esportes e ter uma vida normal após o procedimento?

É desejado manter repouso relativo por 24 horas após a infiltração. Após isso, você estará apto a retomar suas atividades de trabalho e lazer, de acordo com as orientações da sua equipe médica.