Entenda tudo sobre pseudoartrose da coluna

O que é pseudoartrose da coluna?

A pseudoartrose ocorre quando o procedimento de fusão espinhal é mal sucedido. 

A fusão espinhal trata-se de um tipo de cirurgia na coluna para tratar vários tipos de problemas, incluindo algumas principais, como: correção de curvas graves de escoliose, problemas de disco, fraqueza ou instabilidade na coluna vertebral (que pode ser infecção ou tumor).

O principal foco de uma fusão espinhal é reduzir a dor e melhorar a função. Segundo a Academia Americana de Cirurgiões Ortopédicos (AAOS), a fusão espinhal é essencialmente um processo de soldagem. A ideia é unir as vértebras vizinhas e doloridas e, com o tempo, permitir que elas se fundam em um único osso sólido, sendo que todas as fusões da coluna devem envolver a colocação de algum tipo de osso, podendo ser sintético ou da própria pessoa.

Saiba mais sobre os tipos de cirurgia de coluna:

Quais as causas da pseudoartrose? Por que isso acontece?

Quando ocorre uma fratura, o corpo que é um sistema muito eficiente, inicia seu trabalho para solucionar o problema. Quando se trata de uma ruptura de osso, os mecanismos de irrigação sanguínea óssea (vasos) também se rompem. A partir disso, surge um hematoma que sinaliza o começo do processo de formação do calo ósseo que, por sua vez, irá religar os fragmentos danificados.

Quando esse processo não ocorre de maneira natural e bem sucedida, configura-se uma pseudoartrose, como já mencionado anteriormente.

A razão do organismo e do tecido ósseo não cicatrizar bem os ossos que não curam, podem ser: ​

• ossos inadequados colocados na área de fusão;
• movimento excessivo através da área de fusão que limita a cicatrização;
• infecção e alinhamento sub-ótimo ou técnica de fusão;
• doenças endócrino metabólicas;
• baixa vitamina D; 
• baixo metabolismo ósseo; 
• problemas hormonais.

A pseudoartrose é considerada uma complicação grave da cirurgia de fusão lombar, prejudicando a estabilidade e o fluxo sanguíneo do osso. 

​Alguns fatores de risco da pseudoartrose incluem:​

• Tabagismo;
• Alcoolismo;
• Envelhecimento – Idade avançada;
• Problemas circulatórios;
• Anemia severa;
• Diabetes;
• Infecções;
• Medicamentos como Anti-Inflamatórios Não Esteroides (AINEs);
• Dieta alimentar com baixa proteína, cálcio, vitamina C e vitamina D. 

É importante ressaltar que, uma vez controlado os fatores de risco, há uma grande chance de impedir o desenvolvimento de uma pseudoartrose. 

Quais os principais sintomas da pseudoartrose da coluna?

A não-união, ou pseudoartrose, pode causar dores similares aos do momento da fratura, além de inchaço, deformidade e mobilidade anormal. A dor pode persistir após nove meses a um ano de cirurgia, podendo ser uma dor contínua ou estar associada a movimentos da coluna.

Como saber se a fratura não está cicatrizando?

O tempo de cicatrização de cada fratura é muito singular, e depende da gravidade dela, do estado de saúde do paciente, do local e de vários outros fatores. 

Por isso, é importante que o médico especialista acompanhe a evolução da cicatrização para identificar eventuais problemas. 

Mas, no geral, se por volta do terceiro mês a pessoa tem sintomas parecidos com os do momento da fratura, como dor local, inchaço, hematomas, deformidades e mobilidade anormal, isso pode ser sinal de que a cicatrização não vai bem. 

Se houver suspeita de pseudoartrose, é necessário que haja uma avaliação médica dos sintomas, da saúde da pessoa e da própria fratura, com exames clínicos e radiológicos para avaliar a cicatrização.

Qual o diagnóstico da pseudoartrose da coluna?

O diagnóstico deverá ser realizado por um ortopedista especialista em coluna após constatado dor no local da cirurgia, lacuna persistente sem osso sobre o local da cirurgia ou progresso inadequado ou inexistente na consolidação óssea. 

Além disso, exames clínicos de imagem irão confirmar a falta de progresso na recuperação óssea, como exames de raio x, tomografia computadorizada (TC) e ressonância nuclear magnética. 

Em casos raros, exames de sangue podem ajudar a determinar a causa da formação óssea (deficiência e alteração metabólica), como infecção e outras condições que retardam a cicatrização óssea, como diabetes e anemia. 

Qual o tratamento da pseudoartrose da coluna?

O tratamento da pseudoartrose compreende abordagens não-cirúrgicas e cirúrgicas, das quais o seu médico especialista irá indicar o mais apropriado para cada caso. 

Tratamento não cirúrgico para pseudoartrose

​O tratamento não cirúrgico é o mais comum nos Estados Unidos, fazendo uso de um estimulador ósseo, um pequeno dispositivo que fornece ondas eletromagnéticas ultrassônicas ou pulsadas, para estimular o processo de cicatrização. Uso de imobilização (coletes) e medicações para estímulo de crescimento ósseo.

Tratamento cirúrgico para pseudoartrose​

A abordagem cirúrgica é recomendada somente se abordagens tradicionais falharem nos resultados de melhoria. A opção cirúrgica disponível para a não-união inclui a colocação de enxerto ósseo ou substituto de enxerto ósseo (sintético), e o aumento da estabilidade da fixação cirúrgica (parafusos e cages).

Também deve-se realizar exames de sangue e corrigir possíveis déficits de vitamina D e checar o metabolismo do cálcio e se necessário fazer uso de medicamentos específicos do metabolismo ósseo para fornecer estabilidade ao local da cirurgia. 

A melhor forma de promover a artrodese é utilizar osso do próprio paciente (enxerto autólogo). Na região lombar a fusão interssomática (no local do disco) é a que apresenta a maior taxa de consolidação óssea, diminuindo o risco de falha de fusão (pseudoartrose).

Abaixo veja imagens ilustrando as duas técnicas: ALIF (técnica anterior sem parafusos) e o TLIF (técnica posterior com parafusos).