Emergência médica em coluna: Saiba quando procurar um médico

O tratamento da síndrome da cauda equina é cirúrgico?

A compressão dos nervos lombossacrais na região da cauda equina pode trazer sequelas se não for diagnosticada e tratada rapidamente. 

Porém, muitas vezes, as pessoas não procuram o médico rapidamente e os sintomas podem se agravar. Vale ressaltar que o ideal é que a compressão dos nervos seja tratada em até 48 horas a partir do início dos sintomas. 

Quando o paciente procura o médico especialista em coluna após mais de dois dias da instalação dos sintomas, as chances de recuperação diminuem e pode haver sequela definitiva. Então, chegamos à conclusão de que o tratamento – uma vez que o diagnóstico da lesão tenha sido realmente confirmado com uma ressonância magnética – deve ser a cirurgia.

Qual é a cirurgia de urgência para a Síndrome da cauda equina?

A cirurgia padrão, ou seja, a melhor definida pela ciência para a síndrome da cauda equina é a microcirurgia (microneurocirurgia). Acima de tudo, o nervo esmagado está muito sensível, e uma adequada preparação da região a ser operada e a subsequente visualização do nervo e do disco herniado são essenciais.

A microcirurgia consiste na utilização de microscópios cirúrgicos para a remoção da estrutura que comprime o nervo. 

Vamos pensar numa hérnia de disco extrusa: o disco que deslocou-se ou estourou está comprimindo os nervos da cauda equina, que estão sob grande pressão num espaço fechado chamado canal vertebral. A vantagem da microneurocirurgia é que ela permite a abertura deste espaço fechado, para reduzir a pressão dos nervos nesta “panela de pressão” que é a situação dos nervos da cauda equina dentro do canal vertebral.

Já na cirurgia endoscópica de coluna, um endoscópio é introduzido dentro do canal vertebral. Esta introdução do instrumento dentro do canal dos nervos pode, por si só, lesar ainda mais os nervos já sensíveis e lesionados. A falta de espaço para se observar tudo o que acontece e a ausência de uma visão mais global de toda a região onde os nervos estão nesta “panela de pressão” pode aumentar as chances de piora da lesão ou de remoção incompleta da hérnia. Lembre-se: o nervo já lesado não aceita bem qualquer tipo de manipulação, ainda mais quando não se tem uma visão adequada de tudo o que ocorre.

É importante ressaltar que a microcirurgia para remoção da lesão que causa a síndrome da cauda equina é segura.

Emergência médica em coluna: Tumor Espinhal

Os tumores podem se originar na coluna ou se espalhar para a coluna a partir de outras partes do corpo, caso em que é mais provável que se alojem nas vértebras devido à extensa rede de vasos sanguíneos da coluna. 

Os sintomas nas costas e nas pernas ocorrem de acordo com a localização do tumor na coluna, e com o tempo, eles geralmente são acompanhados por outros sintomas, como:

• Dor intensa apesar do repouso e da medicação;
• Febre e calafrios;
• Dor noturna;
• Suor noturno;
• Fraqueza motora progressiva ou súbita na(s) perna(s);
• Perda de peso inexplicável.

Emergência médica em coluna: Infecção Espinhal

Micro-organismos nocivos podem viajar para a coluna de outras partes do corpo onde existe infecção, causando uma infecção espinhal, que resultará em dor nas costas. 

Os sintomas de uma infecção na coluna são variáveis ​​e dependem da idade do paciente, da gravidade do quadro e da localização na coluna. Além da dor nas costas, os sintomas de infecção na coluna podem incluir alguma combinação de:

• Febre com calafrios;
• Dor que é pior à noite;
• Inchaço e possível calor e vermelhidão ao redor do local da infecção;
• Perda de peso inexplicável.

Uma infecção espinhal pode se mover para o canal espinhal e causar um abscesso epidural, que pode pressionar os elementos neurais, como a medula espinhal, cauda equina e/ou raízes nervosas espinhais. Dependendo do nível de infecção e/ou da gravidade, sintomas do tipo ciática, como dormência, fraqueza ou paralisia, podem ocorrer nas áreas do corpo abaixo do local afetado.

Emergência médica em coluna: Trauma

A dor na coluna que ocorre imediatamente após um trauma agudo na parte superior ou inferior das costas exige uma avaliação urgente. Exemplos de trauma agudo incluem lesões súbitas de situações como escorregões, quedas, prática de esportes ativos ou acidentes com veículos motorizados.

Dor nas costas moderada a grave pode se desenvolver como o único sintoma ou pode ocorrer em conjunto com sintomas neurológicos, como:

• Dor e dormência nas pernas;
• Incapacidade de levantar o pé;
• Perda completa de sensibilidade em uma ou ambas as pernas, indicando paralisia.

Lesões de trauma agudo nas costas podem resultar em uma fratura da coluna vertebral ou espondilolistese grave, que pode comprimir ou ferir a medula espinhal e/ou cauda equina no nível envolvido. Se existir uma condição subjacente de enfraquecimento dos ossos, como osteoporose, mesmo traumas leves podem causar fraturas por compressão na coluna.

> Saiba mais sobre Fratura na coluna: quais os tipos, sintomas, tratamentos, prevenção e muito mais! 

Quando ocorre uma lesão, sintoma ou sinal preocupante relacionado à dor nas costas, é importante tomar uma decisão imediata de buscar atendimento médico profissional.

Emergência médica em coluna: Aneurisma da aorta abdominal

O aneurisma da aorta abdominal é caracterizado pela dor lombar que se irradia para o abdome. Esta é uma condição bastante rara, sendo mais comum entre homens de 65 a 75 anos, e que acompanha outros sintomas que incluem:

• dor intensa e profunda no abdômen;
• dor lombar que irradia para a virilha e para as pernas;
• sensação de “caroço” no abdômen;
• dor ao toque;
• dificuldade para respirar;
• batimento acelerado;
• fraqueza;
• confusão mental;
• sudorese;
• perda de consciência.

Emergência médica em coluna: Quando devo me preocupar com a dor lombar / dor na coluna?

O especialista em coluna costuma ser bastante cauteloso na busca das causas da dor lombar, já que elas podem ser resultado de alterações neurológicas ou de outros distúrbios que colocam a vida ou a qualidade de vida do paciente em risco. 

Embora esses fatores sejam bastante raros, quando presentes, eles representam uma emergência médica e devem ser tratados imediatamente. Nessas situações, a falta de tratamento pode comprometer as funções da espinha e causar paralisia. 

Assim, alguns exemplos de problemas que podem causar lesões graves na medula espinhal, como já falamos anteriormente, são:

• aneurisma da aorta abdominal;
• síndrome da cauda equina;
• tumor espinhal;
• infecção na coluna.

Acima de tudo, é importante ressaltar que quando a dor nas costas limita as atividades do dia a dia ou quando dura mais de 6 semanas para desaparecer, é recomendado consultar um ortopedista para que sejam feitos exames de imagem, como raio-X ou tomografia computadorizada, para que seja identificada a causa da dor nas costas e iniciado o tratamento mais adequado, que pode envolver o uso de anti-inflamatórios, cirurgia ou fisioterapia.

Na maioria dos casos, a dor nas costas melhora ao longo de 2 a 3 semanas, desde que a pessoa permaneça em repouso e aplique compressas mornas na região da dor. Em alguns casos, o médico pode indicar também o uso de anti-inflamatórios para aliviar a dor e o desconforto e promover a recuperação e a qualidade de vida da pessoa.

> Saiba mais sobre Remédio para dor na coluna: conheça os métodos mais eficazes – Dr Henrique Noronha 

Quais as doenças da coluna que podem levar à paralisia ou perda de movimento de perna ou braço?

Várias doenças da coluna e disco intervertebral podem resultar numa perda de movimentos de perna ou braço, e até numa eventual paralisia:

• hérnia de disco lombar
• hérnia de disco cervical
• espondilolistese
• estenose de canal vertebral
• fratura do istmo com espondilolistese ístmica
• retrolistese
• artrose facetária
• estenose do canal radicular
• espondilose
• compressão de nervo lombar ou cervical
• complexo disco-osteofitário cervical
• complexo disco-osteofitário lombar
• escoliose degenerativa
• hérnia de disco extrusa (extrusão discal)
• síndrome da causa equina
• doença degenerativa da coluna lombar e/ou cervical
• tumores da medula espinhal e da bainha do nervo (ependimoma, schwanoma, glioma, astrocitoma)
• neoplasia da meninge (meningeoma)

Quais as doenças da coluna que podem causar tetraplegia ou perda de movimentos de braços e pernas junto?

Muitos problemas comuns relacionados à doença degenerativa da coluna podem levar à perda de movimentos de perna ou braço e até numa eventual paralisia:

• hérnia de disco cervical
• estenose do canal vertebral cervical
• complexo disco-osteofitário cervical
• espondilose cervical
• artrose da coluna cervical
• doença degenerativa da coluna cervical
• tumores da medula espinhal
• neoplasia da bainha do nervo e da meninge
• tumores da coluna vertebral

Qual o médico indicado para dor na coluna?

Dependendo da origem, a dor nas costas será tratada por um ortopedista especialista, reumatologista, neurocirurgião ou mesmo por um fisiatra. Caso tenha dúvidas sobre a causa da dor, consulte primeiro um clínico geral.

O Dr. Henrique Noronha é médico ortopedista especialista em Coluna, Cirurgia de Coluna e Intervenção de Dor usando técnicas minimamente invasivas.

Fique atento, não negligencie as dores na coluna, assim como assimetrias nos ombros, costelas e bacia…

E em caso de dor na coluna e nos ombros, sempre procure um especialista para que possa receber um diagnóstico mais preciso, de forma a direcionar seu tratamento.

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Vale ressaltar a importância de um médico especializado para realizar o diagnóstico correto. Pensando em proporcionar a melhor solução para sanar os problemas dos pacientes, o Dr. Henrique Noronha é médico ortopedista, especialista em cirurgia de coluna e intervenção de dor, usando técnicas minimamente invasivas, se colocando sempre à disposição para trazer mais qualidade de vida às pessoas que sofrem com problemas na coluna – Agende já a sua consulta.